Autorizações

Assistência direta (atendimento pela rede prestadora do Pró-Saúde)

  • O prestador escolhido pelo beneficiário solicitará a autorização ao Pró-Saúde por meio do sistema Benner/Conecta.

  • Muitos procedimentos são autorizados automaticamente pelo sistema, como é o caso de consultas, alguns exames e tratamentos seriados, desde que obedecidos os limites previstos nas normas do Pró-Saúde.

  • Contudo, em outros casos, a solicitação de autorização, feita pelo prestador, será analisada pela Perícia Médica do Programa. Se desejar, consulte a TAB-REF, para verificar quais procedimentos demandam análise da Perícia.

  • Embora as análises de pedidos de autorização, atualmente, sejam feitas em média em até 24h, lembramos que o Pró-Saúde dispõe de prazo de até 5 dias úteis para decidir sobre os pedidos de autorização.

  • Para autorizações de procedimentos cirúrgicos e internações no DF, clique aqui.

  • A rede prestadora foi instruída a requerer as autorizações com antecedência razoável, e não no momento do atendimento, a fim de evitar transtornos ao beneficiário.

  • Assim, ao agendar consultas ou exames, reitere esta orientação junto ao prestador e lhe encaminhe o quanto antes o pedido médico, se houver, para que a autorização seja solicitada previamente ao atendimento.

  • Para saber mais sobre as autorizações das Operadoras Nacionais (Gama Saúde, Unimed NNE e Unimed CNU), clique aqui.

Assistência indireta (atendimento mediante reembolso)

  • O beneficiário titular solicita a autorização do Pró-Saúde por meio do Portal Web para a realização do procedimento ou custeio da despesa.

  • As consultas e os exames odontológicos não necessitam de autorização para serem reembolsados.

  • Os manuais com as orientações necessárias para requerer as autorizações e os reembolsos podem ser consultados abaixo:
  1. Manual para reembolso de consultas
  2. Manual para autorização e reembolso de exames, cirurgias e internações
  3. Manual para autorização e reembolso de tratamento seriado (com psicoterapia)
  4. Manual para autorização e reembolso de tratamento seriado (sem psicoterapia)
  5. Manual para autorização e reembolso de DIU/SIU
  6. Manual para autorização e reembolso de remoção
  7. Manual para autorização e reembolso de assistência farmacêutica
  8. Manual para autorização e reembolso de assistência odontológica (consultas e exames)
  9. Manual para autorização e reembolso de assistência odontológica (tratamento)